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主角的塑造展现了复杂的人性维度。从心理学角度分析，其行为模式体现了典型的 东帝大学医院本是国内大学医院中的泰山北斗，近年来却落入了不可告人的行为、医疗失误和派系斗争的泥潭中，评价一落千丈。而夺取新院长之位将强大权力据为己有，计划重新建立医院品牌形象的，不是别人，正是多年来对大门未知子（米仓凉子饰）怀恨在心的野心家蛭间重胜（西田敏行饰）。以“拯救眼前的生命”为己任的未知子被东帝大学医院雇用，深入蛭间重胜执掌的“敌阵”之中。她将面对的是有史以来最危险、最强大的敌人副院长久保东子（泉品子饰）人格特质。
主演在采访中表示："我通过研究真实案例来塑造这个角色，特别是他们在影片情境下的微妙反应"。
导演的主题处理让观众对影片内涵有了全新认识。
《X医生：外科医生大门未知子 第四季》在叙事手法上突破了传统日剧的局限，特别是X医生：外科医生大门未知子 第四季场景的处理展现了导演的独特视角。
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